{"id":15562,"date":"2015-08-10T12:10:18","date_gmt":"2015-08-10T10:10:18","guid":{"rendered":"http:\/\/www.accademiadentofacciale.it\/adf\/?p=15562"},"modified":"2021-07-09T10:23:10","modified_gmt":"2021-07-09T08:23:10","slug":"trattamento-di-recessioni-mediante-lembo-a-spostamento-coronale-multiplo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.accademiadentofacciale.it\/adf\/trattamento-di-recessioni-mediante-lembo-a-spostamento-coronale-multiplo\/","title":{"rendered":"Trattamento di recessioni mediante lembo a spostamento coronale multiplo"},"content":{"rendered":"

INTRODUZIONE<\/strong><\/p>\n

Il trattamento di recessioni multiple in denti adiacenti trova indicazione per motivi legati all\u2019estetica e alla sensibilit\u00e0 dentinale (AAP 1996).<\/p>\n

L\u2019applicazione di un\u2019unica tecnica chirurgica con uno spostamento coronale del lembo multiplo consente di trattare tutte le recessioni presenti.<\/p>\n

Lo spostamento coronale del lembo nei trattamenti multipli pu\u00f2 prevedere o l\u2019esecuzione di svincoli verticali mesiali e distali a delimitare le aree delle recessioni o la modifica della tecnica con un lembo a busta senza incisioni di rilascio verticali proposto per preservare una miglior vascolarizzazione del lembo e per ridurre le cicatrici causate dagli svincoli verticali. (Zucchelli,De Sanctis 2000).<\/p>\n

CASO CLINICO<\/strong><\/p>\n

Paziente di sesso maschile, di 32 anni, con profilo di rischio sistemico ASA1; professione impiegato.<\/p>\n

Giunge alla mia attenzione perch\u00e9 presenta recessioni multiple comparse alcuni anni prima e notate in graduale peggioramento nell\u2019ultimo periodo. Il paziente lamenta problematiche estetiche, forte sensibilit\u00e0, specialmente al freddo e preoccupazione che tali recessioni possano peggiorare ed aggravarsi.<\/p>\n<\/div><\/div>

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Anamnesi generale<\/strong><\/p>\n

Il paziente afferma di essere in uno stato di buona salute generale, non assume alcun farmaco, non segnala alcun tipo di patologia pregressa o in atto n\u00e8 di allergia. Non \u00e8 fumatore.<\/p>\n

 <\/p>\n

Anamnesi odontostomatologica<\/strong><\/p>\n

Esegue controlli odontoiatrici una volta all\u2019anno; non ha effettuato in passato terapia parodontale. Ha effettuato terapia estrattiva dell\u2019elemento 46 che \u00e8 stato sostituito con un impianto.<\/p>\n

Sono presenti restauri diretti in composito negli elementi 16, 15, 14, 24, 26, 27, 38, 35, 45, 48; restauri in composito indiretti mediante inlay\/onlay di 37, 36, 46.<\/p>\n

Presenta un\u2019occlusione di 1\u00b0 classe scheletrica e 1\u00b0 classe dentale.<\/p>\n

Il paziente ha familiarit\u00e0 per la malattia parodontale in quanto afferma che la madre ne \u00e8 affetta.<\/p>\n

Afferma di lavare i denti 3 volte al giorno con spazzolino manuale a setole medie eseguendo la tecnica \u201ca rullo\u201d, utilizza un filo interdentale cerato 1 volta al giorno .<\/p>\n

Effettua sedute di terapia parodontale di supporto ogni 6 mesi.<\/p>\n

 <\/p>\n

Esame obiettivo Extraorale<\/strong><\/p>\n

Non sono presenti alterazioni funzionali apprezzabili a carico delle A.T.M.; nessuna linfadenopatia n\u00e9 asimmetria. Non si segnala deglutizione atipica.<\/p>\n

 <\/p>\n

Esame obiettivo Intraorale<\/strong><\/p>\n

Nessuna alterazione apprezzabile a carico della gengiva, (ad esclusione di recessioni vestibolari a carico di 1.7,1.6,1.5,1.4,1.3,1.2,2.3, 2.4,2.6,2.7 e lievi in tutti i denti inferiori) del dorso e pavimento della lingua,della mucosa geniena, delle labbra e del palato duro e molle.<\/p>\n

 <\/p>\n

Esame Parodontale<\/strong><\/p>\n

La paziente presenta un biotipo gengivale sottile.<\/p>\n

Il P.S.R. ha valore 2 in tutti i sestanti. L\u2019indice di placca (O\u2019Leary 1972) rileva un FMPS del 18%, mentre l\u2019indice di sanguinamento al sondaggio FMBS \u00e8 23%(Ainamo e Bay 1975). Il sondaggio parodontale non rileva profondit\u00e0 di tasca superiori a 4 mm.<\/p>\n

 <\/p>\n

E\u2019 presente una recessione di 5 mm vestibolare a carico degli elementi 1.3 e 1.4, di 2 mm a carico di 1.5 e di 3 mm a carico dell\u20191.6. Presenza di piccole recessioni vestibolari a carico degli altri denti.<\/p>\n<\/div><\/div>

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Valutazione del rischio parodontale<\/strong><\/p>\n

Secondo il sistema di Valutazione del Rischio Parodontale (PRA: PeriodontalRiskAssessment, Lang&Tonetti 2003) che considera 6 parametri per stimare il rischio di progressione della malattia parodontale nel paziente, al baseline il soggetto presenta un parametro nella fascia a rischio alto ( familiarit\u00e0 per la parodontite), e uno a rischio moderato (BOP 23%) e quindi risulta nel complesso avere un profilo di rischiomedio.<\/p>\n

 <\/p>\n

Analisi critica dell\u2019esame Radiografico<\/strong><\/p>\n

L\u2019esame radiografico indica uno stato di salute parodontale, evidenziato dalla presenza della radiopacit\u00e0 della cresta ossea. Non si rileva perdita ossea radiografica interprossimale n\u00e9 presenza di lesioni cariose.<\/p>\n

 <\/p>\n

Diagnosi<\/strong><\/p>\n

Gengivite marginale localizzata ai settori posteriori placca-indotta.<\/p>\n

Presenza di recessioni vestibolari diffuse accentuate a carico del primo sestante in particolare degli elementi 1.3,1.4.<\/p>\n

 <\/p>\n

Eziologia<\/strong><\/p>\n

I fattori eziologici sono la placca batterica e la maggior difficolt\u00e0 di detersione dei settori diatorici per quanto riguarda la gengivite marginale localizzata, e un fattore traumatico esterno, verosimile spazzolamento traumatico, per quanto riguarda le recessioni presenti.<\/p>\n

 <\/p>\n

Prognosi<\/strong><\/p>\n

Buona a breve e lungo termine per tutti gli elementi.<\/p>\n

 <\/p>\n

Piano Di Trattamento<\/strong><\/p>\n

E\u2019 necessario prima istruire il paziente, verificando ed eventualmente modificando la tecnica di spazzolamento.<\/p>\n

Una seduta di polishing per rimozione della placca sopragengivale sita in particolare.<\/p>\n

 <\/p>\n

Obiettivo della terapia<\/strong><\/p>\n

Ottenere la copertura radicolare completa di 1.3 e la riduzione delle recessioni a carico di 1.4,1.5 e 1.6 senza presenza di ciatrici migliorando l\u2019estetica e la sensibilit\u00e0.<\/p>\n

 <\/p>\n

Chirurgia plastica parodontale del 1\u00b0 sestante<\/strong><\/p>\n

Chirurgia plastica parodontale con lembo coronale a busta multiplo del 1 sestante (Zucchelli,De Sanctis J Periodontol 2000).<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section>

Si esegue l\u2019anestesia loco-regionale plessica mediante infiltrazioni nel fornice vestibolare e si pianificano le incisioni oblique. La prima misurazione da eseguire \u00e8 quella relativa alla recessione del canino, a questa viene aggiunto 1 mm e la misurazione stessa viene riportata sul margine distale della papilla mesiale e sul margine mesiale della papilla distale a partire dal vertice della papilla stessa. Si pianificano le incisioni oblique misurando le altre recessioni e si raccordano le stesse con le incisioni intrasulculari.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>

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Le papille chirurgiche vengono scollate a spessore parziale,mentre il tessuto apicale all\u2019area della recessione viene scollato a spessore totale allestendo quindi un lembo a spessore variato come descritto dagli autori fino ad esporre circa 3 mm di osso buccale apicalmente alla deiscenza ossea.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>

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Procedendo in direzione apicale il lembo viene liberato dalle trazioni muscolari mediante incisioni muscolari profonde con il bisturi parallelo al piano osseo e con incisioni superficiali che consentono lo spostamento passivo del lembo stesso.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>

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A questo punto viene eseguita la disepitelizzazione delle papille interdentali e la levigatura radicolare della porzione di radice con perdita di attacco (somma delle recessione e della porzione sondabile). Dopo il trattamento meccanico la superficie radicolare viene trattata con EDTA al 24% per due minuti per eliminare il fango dentinale e assicurare una migliore adesione del lembo spostato coronalmente.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>

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Il lembo viene ultimato con la sutura che consta di vari punti sospesi.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>

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Il paziente \u00e8 inserito in un programma di richiamo settimanale per 4 settimane dalla seduta chirurgica in cui durante i controlli viene eseguita la rimozione della placca batterica con coppetta e pasta da profilassi.<\/p>\n

Al paziente sono state date le istruzioni post-operatorie al termine della seduta chirurgica consigliandolo di non spazzolare nelle sedi dell\u2019intervento; assumere per i primi giorni cibi morbidi e freddi e masticare dal lato opposto. Il controllo della placca \u00e8 stato effettuato con sciacqui alla clorexidina 0,12% 3\/die per 2 settimane istruendo il paziente a non eseguirli in modo energico ma tenendo il collutorio nella zona trattata inclinando leggermente il capo per evitare di destabilizzare il coagulo e creare pressioni in corrispondenza dei tessuti trattati; l\u2019uso di clorexidina \u00e8 proseguito per altre 2 settimane anche dopo rimozione delle suture.<\/p>\n

E\u2019 stata prescritta una terapia antinfiammatoria con ibuprofene 600 mg 2\/die per i primi 1-2 giorni, poial bisogno.La rimozione delle suture \u00e8 stata eseguita dopo 2 settimaneassociata a polishing con coppette e pasta da profilassi al fine di rimuovere la placca batterica. Dopo un mese il paziente ha ripreso l\u2019utilizzo dello spazzolino manuale a setole morbide utilizzato con tecnica \u201c a rullo\u201d; gradualmente sono stati reintrodotti spazzolino manuale a setole medie e presidi igienici interprossimali. Ad ogni controllo veniva eseguito polishing con coppette e pasta da profilassi.<\/p>\n

 <\/p>\n

Valutazione dei risultati<\/strong><\/p>\n

6,12 e 24 mesi dalla terapia chirurgica plastica parodontale si evidenzia una ricopertura radicolare completa della recessione vestibolare all\u2019elemento 1.3 e una riduzione marcata delle recessioni a carico di 1.4,1.5 e 1.6.<\/p>\n

Il paziente riferisce la scomparsa dell\u2019ipersensibilit\u00e0 dentinale, una maggiore facilit\u00e0 di detersione del 1\u00b0 sestante durante le manovre di igiene orale domiciliare e risulta molto soddisfatto del risultato estetico ottenuto.<\/p>\n

A sei mesi non si nota alcun segno di recidiva .Il paziente dimostra di mantenere sempre un buon grado d\u2019igiene orale domiciliare.<\/p>\n

L\u2019esame clinico e biometrico a 13 e 24 mesi mostra una stabilit\u00e0 dei risultati ottenuti.<\/p>\n<\/div><\/div>

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Terapia di supporto parodontale<\/strong><\/p>\n

Il paziente continua con richiami di terapia di supporto parodontale semestrali (Rosling 2001; Axelsson 2004; Matuliene 2010). Ad ogni richiamo vengono valutati l\u2019indice di placca e di sanguinamento. Se necessario viene rinforzata la motivazione e l\u2019istruzione ad un corretto uso dei presidi igienici domiciliari.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section>

BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n

    \n
  • American Accademy of Periodontology (1996) Consensus report on Mucogingival Therapy.Proceedings of the World Workshop in Periodontics. Annals of Periodontology I,702-706.<\/li>\n
  • Zucchelli G, De Santics M Treatment of multiple recession-type defects in patients with esteti demands. J Periodontol 2000; 71:1506-1514.<\/li>\n
  • Lang N, Tonetti M Periodontal Risk Assessment (PRA) for patient in supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health & Preventive Dentisty 1\/2003, S. 7-1<\/li>\n
  • Rosling, G. Serino,M.-K. Hellstro\u00a8m, S. S. Socransky and J. Lindhe Longitudinal periodontal tissue alterations during supportive Otherapy J Clin Periodontol 2001; 28: 241\u2013249<\/em><\/li>\n
  • Axelsson, B. Nystro\u00a8m and J. Lindhe The long-term effect of a plaque control program on toothmortality, caries and periodontal disease in adults J Clin Periodontol 2004; 31: 749\u2013757<\/li>\n
  • Matuliene, R. Studer,N. P. Lang, K. Schmidlin,B. E. Pjetursson, G. E. Salvi,U. Bra\u00a8gger and M. Zwahlen\u00a0\u00a0 Significance of Periodontal RiskAssessment in the recurrence of periodontitis and tooth loss\u00a0\u00a0 J Clin Periodontol 2010; 37: 191\u2013199<\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"INTRODUZIONE Il trattamento di recessioni multiple in denti adiacenti trova indicazione per motivi legati all\u2019estetica e alla sensibilit\u00e0 dentinale (AAP 1996). L\u2019applicazione di un\u2019unica tecnica chirurgica con uno spostamento coronale del lembo multiplo consente di trattare tutte le recessioni presenti. 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